• 透视急诊意识障碍的诊断及病因分析临床医学论 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    目的总结急诊意识障碍的主病因以利快速正确地做出诊断。方法回顾性分析例急诊意识障碍患者的病因。结果急诊意识障碍病因以急性脑血管病为主(.%),其中出血性脑血管病最易引起昏迷,大面积脑梗死、脑水肿明显时也可出现昏迷。其次为中毒类疾病及代谢紊乱。结论本组资料从病因分析看,都以常见病为主,关键是病史不清,病情紧迫。因此临床一线医生必须注重临床非凡体征,并引导家属询问病史和认真查体,结合相关辅助检查,争取最佳抢救时间。

    急诊意识障碍;病因;诊断

    意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱,为临床常见急症之一,且病情复杂进展迅速,变化快,猝死率高,及时正确的诊断是抢救成败的关键。笔者收集整理了近年以急性意识障碍收住的例病例,现分析如下。

    资料和方法

    .一般资料本组例,男例,女例。年龄~岁,均匀岁,其中~岁例(占.%),岁以上例(.%)。发病至接诊时间为至数小时不等。

    .意识障碍分级根据临床表现,将意识障碍分为轻、中、重三级意识模糊、嗜睡、朦胧状态者为轻度,例,其中男例,女例;精神错乱、谵妄者为中度,例,其中男例,女例;浅昏迷状态、昏迷状态、深昏迷状态和木僵状态者为重度,例,其中男例,女例。

    结果

    例患者中,中枢神经系统疾病例(.%),中毒类疾病例(.新万博娱乐最新官网下载,新万博手机网页版,新万博安全买球%),代谢紊乱例(.%),其他类例(.%),其病因分析结果,见表。表例意识障碍的病因分析

    讨论

    从本组资料可以看出,急诊意识障碍病因以急性脑血管病为主(.%),其中出血性脑血管病最易引起昏迷,大面积脑梗死、脑水肿明显时也可出现昏迷。目前脑血管病的发病率逐年上升并且年轻化,病新万博娱乐最新官网下载,新万博手机网页版,新万博安全买球死率、致残率极高。引起脑血管病的最常见的原因有()动脉粥样硬化;()高血压病伴发脑血管病变;()颅内血管发育异常,如脑动脉瘤、脑血管畸形;()全身性疾病,如血液病、代谢病、糖尿病、外伤、肿瘤等;()原因不明。在上述的原因中以高血压、脑动脉硬化最为常见,常引起脑出血或脑梗死,是神经系统的多发病、常见病,是脑血管病防治的重点。对昏迷患者及早进行头颅或等影像学检查有利于早期确诊。

    本组资料显示水、电解质平衡紊乱引起的昏迷例,尤以老年人为常见,本组均匀年龄岁。临床上非脑血管疾病引起老年患者急性意识障碍,多由于脱水、电解质紊乱(主有低钾血症、高钠血症、低钠血症)和酸碱平衡失调所致[],老年患者由于各脏器功能储备下降,患病后常出现心肺功能不全,不恰当的限制补液、补钠和补钾,加重水、电解质、酸碱平衡紊乱,可导致循环血量不足,脑灌注压下降,而引起不同程度的意识障碍,严重者可致病人死亡;若补液速度过快引起急性心功能衰竭,导致心输出量下降而引起脑灌注压进一步下降,加重意识障碍,严重者引起呼吸心搏骤停而致患者死亡。因此及时进行血清电解质和渗透压的测定对指导治疗非常重。

    糖尿病患者因高血糖、高血脂致使血管内皮细胞经常受累,造成局部血小板聚集,不断开释出***生长因子,使血管内壁平滑肌细胞不断增殖,致使血管内壁增厚、粗糙、硬化,造成小动脉病变,而小动脉病变后管腔狭窄,使四周血管阻力上升,可致血压增高。高血压是糖尿病合并脑血管病的独立危险因素。血浆高渗状态所引起的脱水是造成患者昏迷、死亡的关键[]。高血糖、高血钠是导致高渗状态的主原因。在口服或使用胰岛素的过程中,因进食减少或活动量增加,未相应调整药物用量,较易发生低血糖昏迷或糖尿病酮症酸中毒昏迷。部分患者因无任何症状而不知已患糖尿病,发生昏迷后检查发现糖尿病高渗或酮症酸中毒引起。本组例,有例在进院前不知有糖尿病。因此对因昏迷就诊的患者常规进行快速血糖检测具有重意义。目前以为[]型糖尿病患者具有代谢异常综合征新万博娱乐最新官网下载,新万博手机网页版,新万博安全买球中的多种成分,如胰岛素反抗、血脂异常、高血压、高凝状态等多种脑血管危险因素。而代谢异常综合征的基础是胰岛素反抗,后者通过传统的和非传统的危险因素促进脑血管疾病的发生和发展。




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